碍于多方面身分幼女秀场，不少东谈主治到一半就遗弃了。
撰文 |燕小六
“你看过电影《画皮》吗？脸皮掀翻来的那种……”四川省东谈主民病院整形外科崔玮告诉“医学界”，这是他见到刘大爷的第一印象。
那天，71岁的刘大爷被黑熊紧迫。他的鼻骨、上颌骨正常骨折，骨骼塌陷。面部皮肤撕脱，软组织正常移位、有深部碾挫伤，一侧鼻孔挪到脸颊位置。
这类猛兽紧迫致伤在四川省东谈主民病院很常见，每年都能遇到。崔玮先容，就在刘大爷住院前1个月傍边，他及团队刚接诊别称中年男性，鼻子被黑熊咬掉一半。
基于丰富的“熊出没”支吾警戒，崔玮有一套诊疗有规画，触及清创、缝合、建造、重建等多循序。但他很缺憾，碍于多方面身分，不少东谈主治到一半就遗弃了。
8月7日黎明，71岁刘大爷上山采松茸，遇到黑熊紧迫。最严重的伤主要麇集在面部。图源/四川省东谈主民病院
养精蓄锐保住组织
据家东谈主回忆，事发今日黎明7时许，刘大爷如常地到隔壁山上捡松茸。他刚爬上一个小坡，就看到幽谷趴着一头黑熊。
一东谈主一熊，距离仅一米傍边。熊往前一扑，将刘大爷按在掌下，接着甩掌挥向刘大爷的右脸，致其皮破肉烂。皮肤一端牵在刘大爷的面部，另一端撕脱、垂到嘴边。
进犯后不久，黑熊起身跑远。刘大爷脱下衣着，包裹住脸部伤口，连忙逃离现场，时代还给内助打电话求救。
“损毁严重。”崔玮回忆刘大爷送至病院时的表情，称其整张脸就像塌了主心骨的屋子般崩塌、走形。
当务之急是作念急诊清创包扎。崔玮坦言，这是颐养团队和刘大爷要迈过的第一皆难关。
刘大爷的受伤环境复杂，挫伤面积大且深，伤口里嵌着血痂和泥土。泥土、黑熊佩戴的多样病原体，可能趁便参加伤口，导致伤口感染和严重的蜕化、溃烂。
表面上，通盘清创过程就像准备食材，需要冲净所有这个词污渍，去除腐坏部位。“分歧在于东谈主体组织的每一寸都有作用，且多数情况下不成再生。医学诚然不错激进一些，一次性断根所有这个词失活、疑似感染部位。但咱们的观点是尽可能保住一张脸。”崔玮说。
他和团队用无数的生理盐水、过氧化氢等反复冲洗创面，透彻探查深部，着重性挑出败坏及坏死的组织、骨质等。
作念完这些后，崔玮莫得第一时分闭合创面，而是将之掩藏、包扎起来。他但愿通过积极的全身抗感染颐养、换药经管、充分引流等，确保伤口里面的秽物排出，尽可能扶持受损组织。
这称为“展期缝合”，一般适用于受伤跳跃24小时、挫伤较大较深，或伴有无数软组织缺损、伤口存在严重混浊者。
但这是把双刃剑。创面分解，不绝有组织液渗漏、出血，感染风险可能增多。一朝发达为暴发性感染，或感染入血、导致败血症，是会要命的。
算作支吾，诊疗团队第一时分给刘大爷用上广谱抗生素。后续，诊疗团队对伤口分泌物、剔除的坏死组织等，进行细菌培养、药物明锐磨砺，未发现耐药菌或致死性超强的菌株。
“患者的局部感染适度得很好，没用上更高档别的抗生素。这是个好顺眼。”崔玮说。
图源/受访者提供
“还差一步”
住院约两周时，经过前后3次清创手术，刘大爷的颐养终于参加第二阶段：创面阻滞。
术中，崔玮扶正、肃清四处流窜的器官、组织、骨骼等，使其尽可能回到原位。脸部神经、血管密集，诊疗团队紧密且注意，幸免二次挫伤。然后，拉拢、缝合皮肤。崔玮记不清具体缝了些许针，几百老是有的。
8月30日傍边，刘大爷成功出院。此时，他的术后皮瓣所有这个词成活，面部创面基本建造、器官生理功能接近正常。但其状貌转换昭着，一眼就能看出不合称。
按照崔玮的颐养有规画，半年以后，刘大爷要再回院，进行第三阶段颐养，旨在重建面部外形。
届时，诊疗团队会针对其头面部进行CT三维重建，得到数据、制作模子、模拟手术过程。崔玮计较禁受钛合金等高分子东谈主工材料，填补刘大爷缺失的组织等。凡俗结伙，即是给屋子换根大梁，维持起主要结构，以昭着改善面部跋扈。
牛牛在线(正)精品视频禁受东谈主工材料，一是探讨到硬度，二是取其可塑性，以便合手出兼具功能、好意思学的表情。这些是自体脂肪、自体骨等无法作念到的。
在崔玮的设思中，作念完第三阶段颐养后，刘大爷的脸将接近正常，乍一看莫得突兀感。
这股自信或源于科室丰富的接诊警戒，也和我国仍是完成的手术前例考虑。
比年来，我国多地屡屡出现“熊出没”伤东谈主事件。其中不乏面部严重毁损、需建造重建者。
2016年，第四军医大学西京病院整形外科接诊别称被熊咬伤、致“碎脸”的患者。他的通盘颌面部组织严重损毁，双眼球败坏，全面部多发冲突性骨折，全身多处软组织撕脱伤。病院借助颅颌面三维打印及设想技巧，重新拼接面部败坏骨骼组织，顺利归附面部骨骼主要结构重建和咬牙功能重建。通盘手术时长11小时。
更早之前的2007年，我国还有1名严重熊咬伤的患者，经异体好意思瞻念移植手术、进行面部建造。这是天下第2例异体好意思瞻念移植手术。
“但我知谈，老迈爷不会再来了。”崔玮直白地告诉“医学界”，碍于家庭情况、手术用度等综称身分，那些年岁偏大、被熊咬伤或抓伤的患者，在完成创面阻滞后极有可能“失联”。前期的颐养恶果跟踪变得尤其远程，更别说作念面部建造重建了。
由此变成的一大缺憾，即是临床较难收罗完好信息、撰写文件，供同业参考、指引实行。“医学界”在万方等数据库检索发现，熊致伤相干论文数目有限。
崔玮示意，多数情况下，熊伤东谈主的颐养过程、旨趣，和车祸、打架宣战变成的面部创伤、跋扈等雷同。分歧主淌若动物伤东谈主的伤口清洁度差、抗感染难度高，愈合周期昭着更长。
当今，崔玮在恭候别称50岁中年男性回院。本年6月，他被黑熊紧迫，右侧眼睑泪小管断裂，一泰半的鼻子被咬掉了，后续需要进行2-3次手术来建造和重建鼻子外形。“医学界”也将链接顺心其最新发达。
参考文件：
[1] 何永静, 等. 一例黑熊咬伤面部严重毁损的建造重建. 中华整形外科杂志. DOI:10.3760/cma.j.issn.1009-4598.2019.01.018
起头：医学界
责编：郭雪梅
剪辑：赵 静
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